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事業社名/団体名（正式名称）フリガナ:*

（記入例：エクサスパートナーズカブシキガイシャ）

事業社名/団体名（正式名称）:*

（記入例：エクサスパートナーズ株式会社）

創業年（西暦表示）:

半角数字４桁（記入例：2016）

従業員数:

　１．０～５名 　２．６～２０名未満 　３．２０～１００名未満 　４．１００～２００名未満 　５．２００～５００名未満 　６．５００～１０００名未満 　７．１０００名以上

年商:

　１．1,000万円未満 　２．1,000～1億円未満 　３．1億～3億円未満 　４．3億～5億円未満 　５．5億～10億円未満 　６．10億～30億円未満 　７．30億～50億円未満 　８．50億～100億円未満 　９．100億～1,000億円未満 　１０．1,000億円以上

営業エリア（地域）:*

（記入例：国内外、全国一円）

担当者お名前(フリガナ):*

（記入例：ビズマド　タロウ）

担当者お名前:*

（記入例：美主窓　太郎）

部署/所属:

（記入例：ビズ窓運営事務局）

役職:

（記入例：主任担当員）

国:*

（記入例：日本）

郵便番号:*

（記入例：1030027）

住所（都道府県）:*

北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 群馬県 栃木県 茨城県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外

（注：海外の場合には“海外”を選択願います）

住所（区市町村以下）:*

（記入例：日本橋１丁目２－１０　東洋ビル）

電話番号:*

（記入例：03-1234-5678）

携帯電話番号:

（記入例：090-8376-5253）

ファクシミリ:

（記入例：03-1234-5679

URL:

（記入例：bizmado.com）

電子メールアドレス:

（記入例： bizmado.taro@exxsus.com）

業界:*

建設・土木・設備・プラント・内装・設計 エネルギー（石油、電気、ガス、その他） インフラ（電気・ガス・水道）・環境 不動産 機械・電気・重電・重機 電子・半導体・精密機器 輸送機器・自動車 物流・運輸・倉庫 農林水産 素材・建材 医薬品 医療・福祉 美容・健康・エステ 食品 スーパー・ＣＶＳ・生協・ホームセンター 百貨店・ＧＭＳ ファッション・アパレル 広告・印刷 興業・芸能 マスコミ・出版・放送・映像・音響・書籍 娯楽・レジャー・スポーツ 旅行・観光 金融 冠婚葬祭 ＩＴ・通信・ＷＥＢ ビジネス・コンサルティング・シンクタンク 人材・派遣 教育・研修 公共 その他

業種:*

メーカー 商社・卸 小売・流通・輸入販売 代理店・フランチャイズ サービス メンテナンス レンタル・リース ソフトウェア・システム・ゲーム 紹介・派遣・代理・代行 広告・プロモーション 制作・プロダクション 施設 研究開発・インキュベーション 士業・コンサルティング 団体・連合体・組合・ＮＰＯ 官公庁・自治体・政府系・独立行政法人 その他

主要客先の業界・市場など:

（記入例：業界業種を問わず全事業者が対象です）

事業者名・連絡先等のＷＥＢ掲載:*

公開
非公開

貴社の一文ＰＲ紹介・キャッチフレーズ:*

告知（やっていること、出来ること）:*

計画（これからやりたいこと、新規事業計画など）:*

売り（売りたいものやサービス、売りの商材、獲得したい会員等）:*

買い（買いたいものやサービス、欲しい支援や提携など）:*

ビズ窓会員への特典提供（割引サービス等）:

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